07.02.2022

Хронический эндометрит и тонкий эндометрий. Программа восстановления эндометрия перед ЭКО

Хронический эндометрит - клинико-морфологический синдром, при котором в результате персистирующего повреждения эндометрия инфекционным фактором возникают множественные вторичные морфо-функциональные изменения, нарушающие циклическую биотрансформацию и рецептивность эндометрия.

Хроническое воспаление слизистой оболочки матки - эндометрит, приводит к изменению структуры слизистой оболочки, ее истончению, нарушению дифференцировки слоев и их функции, что нарушает процесс прикрепления эмбриона, и, в свою очередь, является одной из причин бесплодия, самопроизвольных и неразвивающихся беременностей. Кроме того, эндометрит может приводить к образованию сращений в полости матки - синехий.

Помимо этого, хронический эндометрит с нарушением функционального состояния, толщины и структуры и эндометрия, может приводить к неэффективности лечения бесплодия даже в программах ЭКО. Частота бесплодия у женщин с диагностированным хроническим эндометритом составляет 60,4% (первичное бесплодие регистрируется в 24,8% случаев, вторичное - в 35,6% случаев)

В 2018 году Liu et al. опубликовали данные, полученные при проведении ЭКО у 18942 женщин, о влияние тонкого эндометрия на исходы программ ВРТ (на фоне гормонотерапии). Было установлено, что при толщине эндометрия > 8 мм, беременность наступила у 38,4% женщин, потери беременности составили -26%, а родами завершились 28,4% беременностей. При толщине эндометрия -7-7,9 мм беременности наступили у 38,3% пациенток, потери беременностей отмечены у 28,4%, а роды состоялись у 27,4%. При толщине эндометрия 6-6,9 мм количество беременностей было ниже - 31,7%, потери беременности – 25,2%, а родами завершились 23,7% беременностей. При эндометрии 5-5,9 мм беременности регистрировались у 28,8% женщин, потери – у 47,8%, роды - у 15%. При толщине эндометрия 4-4,9 мм беременность наступила у 27,3% женщин, потери – у 48%, роды – у 14 %. При толщине эндометрия менее 4 беременность не наступила ни у одной из женщин.

Факторы риска развития хронического эндометрита

• возраст старше 30 лет • наличие заболевания мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит и др.)
• аборты и роды (в том числе преждевременные)
• хронический сальпингоофорит, оофорит
• внутриматочная контрацепция
• гинекологические операции
• эндоскопические вмешательства
• инородное тело в матке (оставшиеся части косточек плода после прерывания больших сроков беременности или шовный материал после операции кесарева сечения)
• повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточным кровотечением

Диагностика основывается на комплексном обследовании – выявление инфекционных причин, УЗИ, гистероскопия, морфологический метод, иммуногистохимическое исследование.

В настоящее время нет четких критериев поэтапной диагностики и программы восстановления репродуктивной функции женщин с наличием хронического эндометрита и повреждением рецепторного аппарата.

В Центре репродукции человека и ЭКО разработана восстановительная программа, включающая комплекс лечебных мероприятий, направленных на коррекцию данной патологии и подготовку к программе ЭКО:

• Физиотерапия
• Внутриматочная терапия
• Плазмотерапия
• Плазмаферез
• УЗ кавитация
• Лазеротерапия
• Гормональная терапия
• Метаболическая терапия
• Антибактериальная терапия

Директор Центра репродукции человека и ЭКО,

профессор, доктор медицинских наук

Сагамонова Карина Юрьевна