08.10.2020

Овариальный (яичниковый, функциональный) резерв женщины. Клиническое значение определения уровня АМГ (антимюллерова гормона)

Овариальный (яичниковый, функциональный) резерв женщины. Клиническое значение определения уровня АМГ (антимюллерова гормона). В настоящее время внимание всех репродуктологов мира направлено на поиск путей повышения эффективности программ вспомогательных репродуктивных технологий. Исход программы ЭКО во многом зависит от двух составляющих: состояния слизистой оболочки полости матки и качества переносимых в полость матки эмбрионов. Благодаря развитию гормональной стимуляции яичников в настоящее время в программе ЭКО получают большое число яйцеклеток (ооцитов), оплодотворение которых позволяет выбрать и перенести в полость матки эмбрионы лучшего качества. Эффективность ЭКО достигает 30-40%.

Однако, несмотря на применение современных препаратов, у некоторых пациенток в программах ЭКО получают мало ооцитов, а в ряде случаев, если клетки не удается получить, программу прерывают. Малое количество ооцитов (менее 3-5 клеток) и неравноценность их по качеству (незрелые ооциты, нарушение структуры клеток) может быть причиной сбоев на этапе оплодотворения. При этом выбор эмбрионов для переноса в полость матки представляет определенные трудности. Часто возникает необходимость переноса эмбрионов в более ранние сроки, на 2-3 сутки культивирования (до стадии бластоцисты).

Также известно, что не у всех пациенток программ вспомогательных репродуктивных технологий фолликулярный аппарат яичников одинаково реагирует (отвечает) на вво¬димые стандартные дозы фолликулостимулиру-ющего гормона при проведении контролируемой стимуляции яичников с целью получения мультифолликулярного роста. Состояние, при котором регистрируется неадекватная ответная реакция яичников на стандартные дозировки вводимых гонадотропинов, получило название синдрома «слабого» ответа яич¬ников. При этом состоянии в протоколе стимуляции яичников достигается не более 3–5 преовуляторных фолликулов и/ или ооцитов при пункции.

По данным статистики, пациентки со «слабым» ответом яичников на стимуляцию составляют около 1/3 всех пациенток программ ЭКО. В данной группе женщин частота наступления беременности наиболее низкая и составляет от 7,6 до 17,5%. При этом в 12-30% проведение программы ЭКО может быть прекращено из-за отсутствия ооцитов или эмбрионов, пригодных для переноса. Как правило, наиболее часто «слабый» ответ яичников в программе ЭКО наблюдается у женщин старшего репродуктивного возраста со сниженным овариальным резервом, либо у пациенток, ранее перенесших оперативные вмешательства на яичниках. Термин “овариальный резерв” характеризует запас ооцитов в яичниках женщины.

Овариальный резерв (яичниковый резерв, фолликулярный запас) – генетически заложенный запас яйцеклеток в яичниках женщины.

Овариальный резерв определяет функциональное состояние репродуктивной системы, полноценность которой обеспечивает рост, развитие фолликула, созревание ооцита в доминантном фолликуле, овуляцию и оплодотворение полноценной яйцеклетки.

Снижение овариального резерва уменьшает вероятность зачатия, как при естественном зачатии, так и в программах ЭКО.

Критериями снижения овариального резерва являются: Уровень антимюллерова гормона (кровь натощак на 2-5 дни менструального цикла) менее 1,1 нг/мл (ESHRE-Европейское общество по репродукции и эмбриологии человека: Болонские критерии, 2014); менее 1,2 нг/мл (Исследования Poseidon, 2018).

Снижение уровня антимюллерова гормона (АМГ) является наиболее ранним и достоверным показателем старения репродуктивной системы и в совокупности с подсчетом количества антральных фолликулов может определять овариальный резерв.

Количество антральных фолликулов в яичниках (при трансвагинальном УЗИ на 5-7 дни менструального цикла) - менее 7 (ESHRE-Европейское общество по репродукции и эмбриологии человека: Болонские критерии)

При нереализованной детородной функции и сниженном овариальном резерве, необходима срочная консультация врача акушера-гинеколога (репродуктолога).

Директор Центра репродукции человека и ЭКО, профессор, доктор медицинских наук, врач акушер-гинеколог высшей категории

Сагамонова Карина Юрьевна.