Урология - Аденома простаты

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы) - это новообразование предстательной железы, имеющее доброкачественный характер и развивающееся из стромального компонента или железистого эпителия простаты. Данная патология считается самой распространённой среди всех урологических заболеваний (более 50% мужчин старше 40-50 лет страдают от данной патологией).

Причины возникновения

Единого мнения по поводу этиологии данного заболевания на сегодняшний момент нет. Однако, существует ряд факторов риска:

• - возраст, а именно возрастной физиологический дисбаланс половых гормонов (эстрогенов и андрогенов);
• - изменения образа жизни, которые также часто связаны с возрастом мужчины (снижение физических нагрузок, двигательной активности, снижение половой активности);
• - психоэмоциональные нагрузки;
• - некоторые заболевания (атеросклероз, перенесенные ранее воспалительные и венерические заболевания);
• - курение и злоупотребление алкоголем;
• - экологические факторы.

По сути, аденома предстательной железы - это опухолевое аденоматозное разрастание парауретральных желез. Данная патология может приводить к изолированному доброкачественному увеличению предстательной железы, а может проявляться доброкачественной простатической обструкцией и/или симптомами нижних мочевых путей.

Симптомы

Клиническая картина данного заболевания зависит от типа роста опухоли, темпа её роста, локализации, стадии заболевания и степени нарушения сократимости мочевого пузыря. Вне зависимости от вышеперечисленных факторов могут наблюдаться следующие симптомы:

• - задержка начала мочеиспускания, необходимость напряжения мышц брюшного пресса, длительность мочеиспускания увеличена вследствие вялости напора;
• - частые позывы, учащённое мочеиспускание, особенно ночное (никтурия);
• - прерывистое выделение мочи в конце акта мочеиспускания;
• - ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря;
• - парадоксальная ишурия (мочевой пузырь переполнен, моча подтекает непроизвольно, больной мочится малыми порциями);
• - симптомы хронической почечной недостаточности;
• - болезненная эякуляция;
• - слабость, астенизация пациента;
• - снижение аппетита, сухость в ротовой полости;
• - острая задержка мочи;
• - примеси крови и/или слизи в моче, моча может становиться мутной;
• - появление запаха мочи изо рта;
• - запоры.

Диагностика

Оценка симптоматики проводится по анкете шкалы простатических симптомов (IPSS). Проводится также физикальный осмотр (в том числе пальцевое пальпаторное ректальное исследование простаты). Среди лабораторных и инструментальных методов диагностики применяют следующие:

• - определение уровня в крови простато-специфического антигена (ПСА), который позволяет исключить рак предстательной железы, а также оценить риск развития острой задержки мочи и необходимость хирургического лечения;
• - определение уровня креатинина (мониторинг состояния верхних мочевых путей);
• - общий клинический анализ мочи (для исключения других патологий или выявления сопутствующих);
• - УЗИ почек;
• - трансректальное УЗИ предстательной железы (позволяет определить размеры каждой доли простаты, наличие узлов и включений в её паренхиме);
• - урофлоуметрия (позволяет выявить нарушения мочеиспускания);
• - УЗИ мочевого пузыря (для выявления дисфункции мочевого пузыря, наличия остаточной мочи и её количества, что имеет прогностическое значение);
• - уретро-цистоскопия (для исключения других патологий и выбора метода лечения);
• - исследование «давление-поток» (при необходимости, при трудностях проведения дифференциальной диагностики по результатам предыдущих методов исследования).

Виды заболевания

По характеру роста опухоли различают 4 формы аденомы простаты:

• - Подпузырная (рост в направлении прямой кишки)
• - Внутрипузырная (рост в направлении мочевого пузыря)
• - Ретротригональная (под триугольником мочевого пузыря)
• - Многоочаговая (смешанный тип роста).

Также выделяют 3 стадии развития аденомы простаты:

• I ст. - стадия компенсации (железа увеличена, но безболезненна, остаточной мочи в мочевом пузыре нет) может длиться от 1 до 3х лет;
• II ст. - стадия субкомпенсации (возникает парадоксальная ишурия, болезненность);
• III ст. - стадия декомпенсации.

Действия пациента

При появлении вышеперечисленных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к врачу-урологу. Ранняя диагностика позволяет повысить эффективность лечения.

Лечение

Исключительно медикаментозное лечение может быть эффективно на ранних стадиях заболевания. Применяют, как правило:

• - альфа 1-адреноблокаторы (альфузозин, тамсулозин, доксазозин);
• - ингибиторы 5-альфа-редуктазы (финастерид, дутастерид);
• - комбинированная терапия данными препаратами имеет больший эффект и стойкие результаты, нежели монотерапия одним из лекарственных средств.

Методы хирургического лечения:

• - трансуретральная инцизия простаты;
• - трансуретральная электровапоризация;
• - лазерные методы: интерстициальная лазерная коагуляция, визуальная лазерная абляция предстательной железы;
• - трансуретральная микроволновая термотерапия;
• - трансуретральная игловая абляция предстательной железы.

Существуют также новейшие методики лечения данной патологии, такие как:

• - фокусированный ультразвук высокой интенсивности;
• - водоиндуцированная водотерапия;
• - химиоабляция предстательной железы.

Осложнения

Достаточно часто возникает острая задержка мочи, хроническая почечная недостаточность, инфекции мочеполовой системы, камни мочевого пузыря, гематурия, гидронефроз, пузырно-мочеточниковый рефлюкс.

Профилактика

Эффективной профилактики не существует. Рекомендуется вести здоровый образ жизни (рациональное питание, активный образ жизни, отказ от вредных привычек), а также проходить профилактические осмотры для ранней диагностики и своевременного лечения.