Гипоспадия

Гипоспадия (от греч. Hypo – вниз, книзу, spadon – трещина, расщелина) – это врождённая аномалия развития мочеполовой системы, характеризующаяся неправильным расположением дистальной части (отверстия) мочеиспускательного канала (от основания головки до мошонки) и, соответственно, дистопией меатуса.

vrt-rostov.ru

По частоте возникновения данная патология занимает третье место среди всех пороков развития нижних мочевых путей, уступая лишь фимозу и меатостенозу. Среди урологической патологии гипоспадия составляет около 1-4% и встречается у одного из 350-450 новорожденных мальчиков.

Причины возникновения

Данное заболевание является полиэтиологическим, то есть множество как внешних, так и внутренних факторов, влияющих на эмбриогенез, могут способствовать развитию гипоспадии. Процессы эмбриогенеза уретры (дифференциация зачаткового эпителия, замыкание уретрального желоба) происходят на 7-15 неделе гестации. В это время этиологическими факторами являются следующие:

  • алкогольная интоксикация беременной;
  • эндокринные расстройства беременной;
  • токсическое воздействие некоторых лекарственных средств, химических веществ;
  • хромосомные болезни;
  • перенесенные ОРВИ, другие инфекционные заболевания;
  • осложнённая беременность (кровотечение, угроза прерывания беременности, нефропатия, ранний токсикоз);
  • сильные эмоциональные потрясения (гибель родственников, увольнение, развод);
  • повышенный радиационный фон;
  • некоторые авторы указывают также вегетарианство, как фактор риска (вследствие увеличения количества фитоэстрогенов, поступающих с пищей) и др.

Симптомы

Гипоспадия сочетается с искривлением пениса, что также приводит к нарушению мочеиспускания. Это сопровождается раздражением кожи мочой, нарушением половой функции и психологическим дискомфортом. Клинические проявления зависят от формы гипоспадии (расположения отверстия уретры). Наиболее часто встречается головчатая форма, при которой уретра открывается на основании головки. В таком случае искривление пениса, как правило, не наблюдается, однако часто отмечается сужение канала уретры, что затрудняет мочеиспускание. При венечной форме гипоспадии обычно отмечается искривлением пениса, процесс мочеиспускания затрудняется (тонкой струйкой, с усилием, с поднятием полового члена вверх). При стволовой форме мочеиспускание возможно только сидя или с максимальным отведением члена к животу, эрекции болезненны. Мошоночная форма обычно сопровождается искривлением и недоразвитием полового члена, кожными раздражениями в области мошонки, невозможностью половой жизни. Мочеиспускание возможно исключительно сидя. При промежностной форме гипоспадии наблюдается расщепление мошонки, недоразвитый пенис, затруднение мочеиспускания. Последние две формы данной патологии нередко сочетаются с паховой грыжей, крипторхизмом и водянкой оболочек яичек.

Диагностика

Обычно диагностика не вызывает затруднений – гипоспадия определяется визуально неонатологом практически сразу после рождения ребёнка. Однако при мошоночной и промежностной формах возможны сложности в диагностике. Так, при недоразвитии полового члена возможно ошибочное определение пола новорожденного (девочка с адреногенитальным синдромом). Поэтому необходимо определение кариотипа и проведение ультразвукового исследования органов малого таза. Далее такой ребёнок должен быть обследован детским урологом и эндокринологом. Среди специальных методов диагностики могут быть использованы урофлоуметрия, уретроскопия, МРТ органов малого таза.

Виды заболевания

В зависимости от локализации отверстия мочеиспускательного канала выделяют следующие формы гипоспадии:

  • передняя (околовенечная), которая может быть, в свою очередь, дистальной, проксимальной околовенечной и венечной;
  • средняя (стволовая) может быть дистальная, средняя и проксимальная;
  • задняя (мошоночная или промежностная).

Действия пациента

В случае обнаружения у ребёнка признаков, описанных в разделе «симптомы», следует обратиться к специалисту для обследования и последующего лечения.

Лечение

Лечение данной патологии исключительно хирургическое, при этом предпочтительны ранние сроки проведения оперативного вмешательства (первые три года жизни). При незначительных степенях дистопии отверстия уретры в сочетании с меатостенозом проводят меатотомию. В остальных случаях проводится пластика уретры с использованием свободных трансплантатов и локальных лоскутов. В ходе такой операции воссоздают отсутствующий отдел уретры, производят коррекцию искривления полового члена и формируют меатус.

Осложнения

Гипоспадии осложняются, как правило, частыми инфекциями мочеиспускательного тракта, кожными раздражениями, а также психологическими травмами и нарушением половой функции (в том числе вторичным снижением либидо).

Профилактика

Специфической профилактики гипоспадии не существует. Важно своевременное выявление и лечение данного заболевания.


Яндекс.Метрика