Урология - Пиелонефрит

Пиелонефрит – неспецифическое воспаление почечных лоханок, чашечек и паренхимы почки. Обычно болезнь затрагивает одну почку. Наиболее частым возбудителем пиелонефрита является кишечная палочка. Заболеванию больше подвержены женщины. В большинстве случаев пиелонефрит развивается после цистита восходящим путем. У мужчин пиелонефрит обычно является осложнением урологических заболеваний (простатит, аденома, мочекаменная болезнь).

Причины возникновения

Бактерии могут проникать в мочевыводящие пути из половых органов, кишечника восходящим путем (инфекция проникает через мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточники), через лимфатическую и кровеносную систему. Пиелонефрит может развиваться при нарушении оттока мочи из почки.

Провоцировать заболевание у женщин могут начало половой жизни, беременность или роды, у мужчин -аденома простаты, простатит или уретрит. Также пиелонефрит часто связан с наличием мочекаменной болезни. Вероятность развития заболевания возрастает при снижении иммунной защиты организма, туберкулезе, сахарном диабете, гиповитаминозе, хронических воспалительных заболеваниях, стрессе, переутомлении, беременности.

Симптомы

Проявления острой инфекции почек часто развиваются в течение нескольких часов. Заболевание проявляется болью в пояснице, повышением температуры тела свыше 38°С, учащением мочеиспускания, отечностью лица, общей слабостью, ознобом, сильным потоотделением, иногда тошнотой и рвотой. Часто пиелонефрит сопровождается симптомами инфекции мочевого пузыря: мутный, темный цвет мочи, жжение при мочеиспускании, неприятный запах мочи, примесь крови в моче.

Диагностика

Для уточнения диагноза применяют клинический анализ мочи, трехкратный посев мочи для определения возбудителя и его чувствительности к антибиотикам, общий и биохимический анализ крови (протеинограмма, креатинин, мочевина), пробу Зимницкого, анализ мочи по Нечипоренко, ультразвуковое исследование. Иногда применяют рентгенологические методы (обзорная и экскреторная урография, ретроградная пиелоуретерография, селективная почечная артериография, абдоминальная аортография), компьютерную томографию, радионуклидные методы (нефросцинтиграфия, ренография, непрямая ангиография).

Виды заболевания

Пиелонефрит может быть: односторонний или двусторонний; острый или хронический; первичный или вторичный; серозный, гнойный или некротический папиллит; в фазе активного воспаления, латентной, ремиссии. Острый пиелонефрит может быть неосложненный, осложненный, катаральный, апостематозный, гнойный, эмфизематозный. Отдельно выделяют пиелонефрит беременных. Хронический пиелонефрит может быть неосложненный и осложненный. Фазы хронического пиелонефрита: обострения, латентная, ремиссии.

Действия пациента

При пиелонефрите важно соблюдать строгую диету и постельный режим. Необходимо употреблять достаточное количество жидкости. Разрешается употреблять нежирные мясо и рыбу, вегетарианские супы, черствый хлеб, овощи, яйца всмятку, крупы, подсолнечное масло, молочные продукты. В небольших количествах можно чеснок, лук, укроп и петрушку (сушеные), фрукты и ягоды, фруктовые и овощные соки. Запрещается: копчености, мясные и рыбные бульоны. Лучше ограничить употребление пряностей, сладостей.

Лечение

Лечение проводят в стационаре. Назначают антибиотики в зависимости от чувствительности выделенной флоры. Обычно применяют цефалоспорины (цефуроксим, цефотаксим, цефтриаксон, цефиксим), фторхинолоны (ципрофлоксацин, левофлоксацин), аминогликозиды (стрептомицин, гентамицин). До получения результата бактериологического исследования мочи или при невозможности его выполнения используют антибиотики широкого спектра действия (чаще фторхинолоны). При отсутствии положительного эффекта на протяжении 48 часов препарат следует заменить. Также применяют уросептики (нитроксолин, пипемидовая кислота). Для уменьшения болевого синдрома и снижения температуры используют ибупрофен, парацетамол. В дополнение к медикаментозному лечению применяют фитотерапию, поливитаминные препараты.

При тяжелых формах течения пиелонефрита или осложнениях показано хирургическое лечение: декапсуляция почки, рассечение и иссечение карбункула, абсцесса почки, нефростомия, чрескожная пункционная нефростомия под контролем УЗИ, нефрэктомия.

Осложнения

Возможны такие осложнения: острая почечная недостаточность, хроническая почечная недостаточность, паранефрит, некротический папиллит, уросепсис.

Профилактика

Заключается в своевременном и адекватном лечении острых заболеваний мочевых путей и мочевого пузыря, санации хронических очагов инфекции, а также в предупреждении состояний, препятствующих нормальному оттоку мочи.