Гинекология - нарушение функций яичников

Нарушение функции яичников

Ановуляция и дисфункция яичников

Ановуляция и дисфункция яичников частые причины обращения к гинекологу. Наиболее распространенная форма дисфункции яичников – это синдром поликистозных яичников (СПКЯ), возникающий у 6-10 % женщин. Дисфункция яичников может проявляться различными клиническими признаками: от аменореи (отсутствие менструации в течение ½ года) до частых, нерегулярных и обильных менструаций. Кроме нерегулярных менструаций многие женщины имеют патологию репродуктивной функции или другие эндокринные нарушения, например гирсутизм. Выбор терапии зависит от многочисленных факторов, в том числе клинических проявлений, возраста, желания родить ребенка и сопутствующих состояний.

Вне зависимости от этиологии существует ряд нарушений функции яичников, способных предшествовать развитию аменореи или проявляться во время восстановления после аменореи. Имеющиеся нарушения функции яичников клинически проявляются количественными и качественными изменениями менструального цикла. Удлинение фолликулярной фазы или ановуляция приводят к редким (циклы более 35 дней) или частым обильным менструациям. Укороченная фолликулярная или лютеиновая фаза связана с частыми менструациями и предменструальным «мазанием».

Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте (ДМК)

Дисфункциональные маточные кровотечения в репродуктивном возрасте - это ациклические маточные кровотечения после периода задержки менструации от 1,5 до 6 месяцев. В репродуктивном периоде ДМК встречаются реже, чем в пубертатном, поскольку репродуктивная система завершила свое развитие и циклическая функция всех ее отделов сформировалась и закрепилась.

Причиной нарушения циклической функции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы, конечным результатом которой является ановуляция, могут быть нарушения гормонального гомеостаза (перенесенные аборты), болезни эндокринных желез, нейроэндокринные заболевания (болезнь Иценко-Кушинга, послеродовое ожирение), эмоциональные и психические стрессы, инфекции, интоксикации, прием лекарственных препаратов.

Маточные кровотечения в пременопаузальном возрасте

У женщин в возрасте 45-55 лет маточные кровотечения являются наиболее частой гинекологической патологией и занимают первое место среди причин госпитализации. Маточные кровотечения в пременопаузальном возрасте являются следствием инволюционных нарушений гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. Термин - «климактерические» кровотечения подчеркивает их связь с возрастными изменениями репродуктивной системы.

Нарушения функции яичников неустановленного генеза

Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников – это комплекс патологических симптомов, возникающих у женщин моложе 35 лет и характеризующийся аменореей (первичной или вторичной), бесплодием, нормальным развитием вторичных половых признаков, макро- и микроскопически неизмененными яичниками с высоким уровнем гонадотропинов. Это так называемый фолликулярный тип недостаточности яичников, или «немые», нечувствительные (рефрактерные) яичники.

Частота синдрома резистентных яичников составляет от 1,9-3,4 до 10% среди всех форм аменореи.

Причины развития синдрома резистентных яичников не установлены. Имеются данные о роли ятрогенных факторов – радиорентгенотерапии, цитотоксических препаратов, иммунодепрессантов, а также оперативных вмешательств на яичниках. Поражение ткани яичника при туберкулезе, паротите, саркоидозе, актиномикозе и др. может способствовать развитию резистентных яичников. Гипергонадотропная аменорея может наблюдаться со многими аутоиммунными заболеваниями: болезнью Хашимото, миастенией, гипопаратиреоидизмом, злокачественной анемией, алопецией, аутоиммунной гемолитической анемией, тромбоцитарной пурпурой.

Синдром истощения яичников

Синдром истощения яичников, именуемый как «преждевременная менопауза», «преждевременная недостаточность яичников» - это комплекс патологических симптомов (аменорея, бесплодие, «приливы» жара к голове и верхней части туловища, повышенная потливость и др.), возникающий у женщин моложе 37-38 лет, у которых в прошлом были нормальные менструации и репродуктивная функции.

Существует множество теорий, пытающихся объяснить процесс преждевременного истощения яичников. Ведущими причинами считаются хромосомные аномалии – малые врожденные яичники с дефицитом фолликулярного аппарата, пре- и постпубертатная деструкция зародышевых клеток, первичное поражение центральной нервной системы и гипоталамической области, аутоиммунные расстройства - генерализованный аутоиммунный диатез. Помимо этого выделяют воздействие ятрогенных факторов (перенесенные оперативные вмешательства на яичниках, облучение, химиотерапия).

Установлено, что различные неблагоприятные воздействия в период развития плода (радиация, различные лекарственные препараты и химические вещества, неблагоприятное течение беременности – токсикозы, экстрагенитальная патология у матери, высокий инфекционный индекс, стресс) могут привести к повреждению гонад и замещению их соединительной тканью. Поражение фолликулярного аппарата яичников может быть вызвано вирусом гриппа и краснухи, голоданием, гипо- и автоминозом.