Андрология - Репродуктивная функция мужчин после 40 лет

Сейчас всё больше мужчин стремятся реализовать свою репродуктивную функцию в более старшем возрасте, как и многие современные женщины.

Одно из британских исследований показало, что количество детей, родившихся от отцов в возрасте от 35 до 54 лет, за последнее десятилетие выросло на 15%. Данные из США пока-зали, что средний возраст перехода к отцовству с 1972 по 2016 гг. вырос с 27.4 до 30.9 лет.

Многие исследования стабильно демонстрировали, что по мере увеличения возраста мужчи-ны возрастает время, необходимое для достижения беременности, и снижается частота на-ступления клинической беременности. В то же время, не все из них учитывали, что в таких парах, как правило, высок и возраст женщины.

Другие исследования проводились с участием пар, участвовавших в протоколах ВРТ с ис-пользованием донорских яйцеклеток. Учитывая то, что донорами яйцеклеток обычно являют-ся молодые женщины с доказанной фертильностью, это позволяло несколько нивелировать искажение результатов из-за женского фактора. Некоторые из таких исследований указывали на слабое негативное влияние возраста мужчины на частоту фертилизации и имплантации. В то же время, результаты такого анализа тоже вряд ли можно считать полноценными, учи-тывая использование у этих пар методики ICSI.

В мета-анализе 90 исследований с суммарным участием почти 94000 мужчин и учётом пока-заний к обследованию (бесплодный брак или добровольное донорство) было продемонстри-ровано, что возраст отрицательно влиял на объём семенной жидкости, концентрацию и об-щее количество сперматозоидов, подвижность сперматозоидов, их морфологию, а также до-лю клеток с нефрагментированной ДНК. Больше всего негативное влияние было выражено в отношении прогрессивной подвижности и доли сперматозоидов с цельной ДНК.

Следует учитывать и характерное для возраста снижение частоты половых актов, хотя на этот фактор достаточно легко повлиять с помощью соответствующей терапии или преодо-леть его при применении методов ВРТ.

Возраст мужчины ассоциирован также с изменением структуры ДНК сперматозоидов, точеч-ными мутациями, альтерацией структуры хромосом, апоптозом и влиянием неблагоприят-ных эпигенетических факторов. В отличие от овогенеза, сперматогенез продолжается на про-тяжении всей жизни человека. Герминальные клетки 70-летнего мужчины прошли уже при-мерно через 1300 митотических делений при условии начала полового созревания в 15 лет. Следовательно, высок риск ошибок в генетическом аппарате вновь образующихся спермато-зоидов. На это может влиять снижение активности антиоксидантных ферментов в семенной плазме и сперматозоидах, что делает их более уязвимыми к мытаренным воздействиям, а также угнетение системы репарации ДНК. Хромосомные аберрации также встречаются ча-ще в сперматозоидах мужчин от 45 до 59 лет, хотя это не касается анеуплоидии.