Гинекология - трубно-перитонеальное бесплодие

Трубно-перитонеальное бесплодие

Трубное бесплодие является результатом патологических изменений органов малого таза, связанных с нарушением анатомии, и частичной или полной непроходимостью маточных труб.

От 30 до 70% пациентов, обращающихся за лечением бесплодия, имеют патологию маточных труб. Наиболее частой причиной трубного бесплодия являются ранее перенесенные воспалительные процессы органов малого таза.

На ранней стадии воспаления, слизистая маточной трубы становится отечной, гиперемированной (появляются отдельные участки покраснения и далее процесс распространяется на всю маточную трубу), отмечается снижение микроциркуляции (кровоснабжения). Следующим этапом воспалительный процесс распространяется на мышечную ткань маточной трубы, вызывая увеличение ее размеров, что клинически проявляется болями различной степени выраженности. Если распространение микроорганизмов продолжается из маточных труб в брюшную полость, происходит более обширный воспалительный процесс, приводящий к спайкообразованию, частичной или полной облитерации маточных труб, нарушению анатомии маточных труб и органов малого таза, что, в конечном итоге, вызывает частичную или полную непроходимость маточных труб и их функционирование. Итогом является трубно-перитонеальное бесплодие.

Диагностика:

1. УЗИ органов малого таза позволяет визуализировать скопление жидкости внутри маточной трубы (гидросальпинкс), нарушение топографии (расположения) матки и придатков матки, расширение просвета полости матки (при сочетании с эндометритом).

2. Контрастная эхогистеросальпингоскопия – метод диагностики проходимости маточных труб при введении контрастных растворов в полость матки под контролем УЗИ. Результат эхогистеросальпингоскопической оценки маточных труб является менее достоверным, по сравнению с гистеросальпингографией и лапароскопией.

3. Гистеросальпингография (ГСГ) – достоверная методика, позволяющая выявить частичную или полную непроходимость маточных труб, нарушение их топографии (расположения) по отношению к матке, наличие гидросальпинксов.

4. Лапароскопия – является «золотым стандартом» в диагностике патологических состояний органов малого таза, в том числе маточных труб.

Вероятность восстановления проходимости маточных труб, с сохранением их функциональных свойств, при использовании лапароскопической техники зависит от выраженности спаечного процесса и степени патологических изменений и не превышает 45%. При отсутствии беременности в течение шести месяцев после операции, показано проведение программы ЭКО.

У пациенток позднего репродуктивного возраста с длительным периодом бесплодия, реконструктивно-пластические операции на маточных трубах имеют достаточно низкую степень эффективности. Таким пациенткам показано ЭКО без оперативного лечения. При наличии гидросальпинксов, маточные трубы должны быть удалены (Приказ МЗ РФ №107н).