Гинекология - воспалительные заболевания

Воспалительные заболевания женских половых органов (ВЗПО)

Интерес к проблеме воспалительных заболеваний половых органов связан с их частотой, возможностью передачи инфекции плоду, а также «омоложением» ВЗПО. В последние десятилетия особое внимание привлекают вирусные заболевания половых органов, и интерес этот обусловлен, прежде всего, тем, что доказаны онкогенные свойства некоторых вирусов. Несвоевременное и/или неадекватное лечение ВЗПО приводит к хронизации процесса и является причиной бесплодия, внематочных беременностей, тазовых болей, причиняющих страдания и даже инвалидизирующих женщин в возрасте социальной активности. Несмотря на применение новых медикаментозных препаратов, частота ВЗПО не имеет тенденции к снижению.

Больные, страдающие воспалительными заболеваниями половых органов составляют 60-65% гинекологических больных, обратившихся в женскую консультацию и 30% среди направленных на лечение в стационар.

Неспецифический вагинит

Неспецифический вагинит - инфекционно-воспалительное заболевание влагалища, обусловленное действием условно-патогенных микроорганизмов. (E. coli, стрептококков, стафилококков). Выделяют острую, подострую и хроническую (рецидивирующую) формы заболевания. Возникновение вагинита способствует нарушению трофики тканей влагалищапод воздействием общих или местных причин. Чаще всего встречаются две формы воспаления влагалища – серозно-гнойный вагинит и диффузный вагинит.

Бактериальный вагиноз

Заболевание характеризуется появлением неприятно пахнущих обильных белей при отсутствии в них патогенных возбудителей (гонококки, кандиды, трихомонады), а также отсутствием визуальных признаков воспаления влагалища. Попытка выявления одного какого-либо этиологического фактора возникновения вагиноза: гарднерелл, генитальных микоплазм, золотистого стафилококка, эщерихий, бактероидов, анаэробных вибрионов – не увенчалась успехом, так как эти виды микроорганизмов выявляются и у здоровых женщин. Бактериальный вагиноз, согласно современным представлениям - это нарушение соотношения количественного уровня различных видов микроорганизмов и видового состава ассоциаций микробиотопов влагалища.

Цервицит (эндоцервицит)

Цервицит - это воспаление канала шейки матки. Проникновению микробов способствуют травмы шейки матки во время родов, абортов, диагностического выскабливания матки. Возбудителями воспаления эндоцервикса могут быть гонококки, стафилококки, кишечная флора, хламидии, трихомонады, вирусы, грибы микоплазмы и др.

Эндометрит

При инфицировании внутренней поверхности матки в основном поражается базальный (ростковый, камбиальный) слой эндометрия. Острый эндометрит чаще всего возникает после абортов, родов или диагностического выскабливания матки. Наличие крови, остатков децидуальной ткани, плодного яйца способствует росту микробной флоры, характеризующейся разнообразием.

Острый воспалительный процесс в эндометрии может быть обусловлен бактериальной, вирусной, паразитарной, грибковой, микопламенной, хламидийной, а также протозойной и спирохетной инфекцией. Немаловажная роль принадлежит также состоянию иммунной, нервной, эндокринной и других систем, способствующих развитию малосимптомных, стертых форм воспалительных процессов матки.

Хронический эндометрит, как правило, возникает вследствие не вылеченного до конца острого послеродового или послеабортного эндометрита. Часто его развитию способствуют повторные внутриматочные вмешательства в связи с маточным кровотечением. Редко причиной хронического эндометрита могут явиться оставшиеся части косточек после прерывания больших сроков беременности или шовный материал после операции кесарева сечения. Вместе с тем, возможно возникновение хронического эндометрита и без острой стадии воспаления.

Сальпингоофорит

Сальпингоофорит относится к числу самых частых локализаций воспалительных заболеваний органов малого таза. Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит, угрожает бесплодие. Воспалительный процесс начинается со слизистой оболочки трубы (эндосальпингит), где развиваются гиперемия, расстройства микроциркуляции, экссудация, образование периваскулярных инфильтратов. Впоследствии воспалительный процесс распространяется на мышечную оболочку, в результате чего маточная труба утолщается и удлиняется, становится отечной, резко болезненной при пальпации.

Микробы вместе с содержимым маточной трубы проникают через абдоминальный конец ее, поражают серозный покров трубы (перисальпингит), покровный эпителий яичника и близлежащей брюшины (периоофорит). После разрыва фолликула инфицируется гранулезная оболочка фолликула, возникает воспалительный процесс в яичнике – сальпингоофорит. Вследствие склеивания фимбрий и развития спаек в ампулярной области трубы возникают мешотчатые «опухоли» с серозным (гидросальпинкс) или гнойным (пиосальпинкс) содержимым. Воспалительные образования в яичниках (кисты, абсцессы) и сливающиеся с ними гидросальпинкс и пиосальпинкс образуют тубоовариальную «опухоль» или тубоовариальный абсцесс.

При сальпингоофорите, особенно гнойном, образуются сращения с кишечником, сальником, париетальной брюшиной малого таза. Процесс отграничения происходит медленнее, чем при гонорее, что обусловливает сравнительно более частое возникновение пельвиоперитонита.

Пельвиоперитонит

Пельвиоперитонит может быть частичным (перисальпингит, периоофорит, периметрит) или диффузным, распространяющимся на париетальную и висцеральную брюшины малого таза. Возбудителями заболевания обычно являются патогенная и условно-патогенная микрофлора, вызывающая воспалительные заболевания органов малого таза.

Пельвиоперитонит обычно возникает вторично, вследствие проникновения микроорганизмов из маточной трубы (при сальпингите). Первичный очаг инфекции может быть не только в маточных трубах, но также в яичниках, матке, клетчатке малого таза, в аппендиксе и других органах, откуда инфекция поступает лимфогенным или гематогенным путем. Воспаление брюшины малого таза может возникнуть при нагноении позадиматочной гематомы, кисты или кистомы (перекручивание «ножки» с последующим инфицированием), перфорации пиосальпинкса.

Принципы лечения воспалительных заболеваний внутренних половых органов

С целью повышения эффективности лечения, предварительно проводится идентификация возбудителя заболевания с использованием бактериологического, бактериоскопического, серологического методов исследования содержимого влагалища, цервикального канала, уретры. Микрофлора нижних отделов полового тракта только в 50% наблюдений соответствует таковой в маточных трубах и полости таза. В связи с этим забор материала для исследования микрофлоры производится при лапароскопии и пункции заднего свода (при наличии условий и показаний).

Антибактериальные препараты выбирают в соответствии с чувствительностью к ним возбудителя заболевания. Поскольку инфекция почти всегда имеет смешанный характер (гонококки, хламидии, грамположительные и грамотрицательные аэробы и анаэробы), лекарственная терапия должна «перекрывать» весь спектр возбудителей.